円形脱毛症について
― 実際の治療経過写真を交えて ―
円形脱毛症（alopecia areata）は、後天性に円形または楕円形の脱毛斑を生じる疾患です。
軽症では自然に改善することもありますが、重症例では再燃と軽快を繰り返しながら脱毛範囲が拡大することがあります。
外見の変化が目立ちやすいため、患者さんの精神的負担は大きく、生活の質（QOL）にも大きく影響します。
人口の約1～2％に発症するとされ、日本では100～200万人の患者さんがいると推定されています。
明確な原因はまだ完全には解明されていませんが、近年は治療選択肢も増えており、専門医による正確な診断と適切な治療が重要です。
症状
頭皮の一部の毛が円形または楕円形に抜け落ちるのが特徴です。
10円玉大の単発例から、多発型、前頭部・眉毛・体毛に及ぶ重症例まで、症状の程度はさまざまです。
原因
円形脱毛症は、以下の要因が関与すると考えられています。
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自己免疫性疾患（甲状腺疾患、尋常性白斑、SLE、関節リウマチなど）
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アトピー素因
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精神的・肉体的ストレス
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遺伝的要素
疲労や感染症、強いストレスが引き金となることもありますが、明らかな誘因がない場合も少なくありません。
種類
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単発型：最も多いタイプ。約80％は1年以内に自然軽快するとされています。
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多発型：脱毛斑が2か所以上出現。治癒まで時間がかかることがあります。
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蛇行型：後頭部から側頭部に沿って帯状に広がるタイプ。
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全頭型：頭髪がほぼすべて脱毛する重症型。
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汎発型：眉毛・まつ毛・体毛を含め全身の毛が脱毛する最重症型。
診断と評価
牽引試験（pull test）やダーモスコピーを用いて頭皮を観察します。
活動期には
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感嘆符毛
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漸減毛
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黒点
慢性期には黄色点が目立つことがあります。
爪に点状陥凹などの変化を伴うこともあります。
脱毛範囲（S）と頭部以外の脱毛（B）を組み合わせて重症度を評価します。
治療
症状の程度や進行状況に応じて、以下の治療を組み合わせて行います。
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ステロイド局注療法
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局所免疫療法（※保険適応外）
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ステロイド外用・塩化カルプロニウム外用
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内服治療（セファランチン等）
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ステロイドパルス療法
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ミノキシジル外用（保険適応外）
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紫外線療法など
円形脱毛症診療ガイドラインの考え方（2024年版）
円形脱毛症の治療は、これまで
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年齢
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脱毛の範囲
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病期（急性期か慢性期か）
などをもとに、治療方針を決定する考え方が示されてきました。
2010年版のガイドラインでは、
年齢（成人・小児）・脱毛面積・病期を組み合わせた
比較的明確な治療アルゴリズムが提示されていましたが、
2017年版では、画一的なアルゴリズムはあえて掲載されませんでした。
これは、円形脱毛症が
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脱毛面積だけでは重症度を判断できない
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心理的影響や社会的背景が患者さんごとに大きく異なる
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治療への希望や許容できる負担も個人差が大きい
といった特徴を持つ疾患であるためです。
2024年版ガイドラインの新しい考え方「AA-cube」
こうした背景を踏まえ、2024年版の円形脱毛症診療ガイドラインでは、
治療方針を考える新しい枠組みとして
**「alopecia areata cube（AA-cube）」**という考え方が紹介されました。
AA-cubeでは、円形脱毛症の治療選択を
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年齢
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重症度（脱毛範囲）
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病期（急性期・慢性期）
という3つの要素を
X・Y・Zの3軸からなる立体的な視点で捉えます。
これにより、
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どの治療が
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どの年齢層に
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どの病期・重症度で
適しているかを、より柔軟かつ理論的に考えることが可能になります。
治療選択は「一人ひとり異なる」
たとえば、
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局所免疫療法は
幅広い年齢層で、比較的慢性期・中等症以上の症例に適応されやすい治療です。 -
ステロイドパルス療法は
成人の急性期で、脱毛範囲が広く進行性の症例に検討されます。 -
**紫外線療法（エキシマライト／ナローバンドUVB）**は
比較的慢性期で、中等症程度までの症例（特に成人）で検討されることが多い治療です。 -
**JAK阻害薬（近年適応拡大）**は
年齢・病期・脱毛範囲のいずれにおいても重症度が高い症例に対し、
添付文書に基づいて使用が検討されます。
当院の診療方針
円形脱毛症の治療は、
「必ず治療をしなければならない」ものでも、
「すぐに強い治療を行うべき」ものでもありません。
2024年版ガイドラインでも示されているように、
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経過観察という選択肢
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患者さんご本人の希望
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生活環境や心理的負担
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治療によるメリット・デメリット
を総合的に考慮したうえで、治療方針を決定することが重要とされています。
当院では、最新のガイドラインを踏まえつつ、
患者さん一人ひとりの状況に合わせた治療選択を大切にしています。
「治療すべきか迷っている」
「どの治療が自分に合うのか分からない」
といった場合も、お気軽にご相談ください。
症例紹介（患者様の同意を得て掲載）
実際に当院で治療を行った円形脱毛症の症例です。
※患者様の同意を得て、個人が特定されない形で掲載しています。
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治療前（7月）
当院初診、側頭部に明瞭な脱毛斑を認めました。 -
治療経過（9月、１０月）
治療により、中央部より軟毛（うぶ毛）の発毛がみられ、徐々に脱毛範囲が縮小しました。 -
治療後（1月）
脱毛斑はほとんど目立たなくなり、周囲の毛髪とも自然になじんでいます。
※治療効果には個人差があり、すべての方に同様の結果を保証するものではありません。
最後に
円形脱毛症は、早期に適切な診断と治療を行うことで改善が期待できる疾患です。
「様子を見てよいのか」「治療を始めた方がよいのか」迷われる場合も、ぜひ一度ご相談ください。
当院では、皮膚科専門医が症状に応じた治療をご提案いたします。
発毛をサポートするシャンプーの取り扱いもございます。
【参考文献】
日本皮膚科学会
円形脱毛症診療ガイドライン（2024年版）
💬 魚住総合クリニック 皮膚科
皮膚科専門医／医学博士
魚住 知美