掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）とは
手のひらや足の裏に膿をもった小さな水ぶくれ（膿疱）が繰り返しできる慢性の皮膚疾患です。
医学的には「Palmoplantar pustulosis（PPP）」と呼ばれ、膿の中に細菌はいない“無菌性膿疱”が特徴です。感染症ではありません。
日本では約14万人の患者さんがいると推定されており、中年以降の女性に多くみられます。
また、喫煙との関連が深いことも知られています。
主な症状
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手のひら・足の裏に膿疱（水ぶくれ）が多発する
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赤み（紅斑）や皮むけ（鱗屑）を伴う
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慢性的に再発を繰り返す
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爪が厚くなったり、変形することがある
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胸の中央（胸骨付近）に痛みを感じることも（掌蹠膿疱症性骨関節炎：PAO）
見た目や痛みのために、日常生活の質（QOL）を低下させやすい疾患です。
原因・悪化因子
掌蹠膿疱症のはっきりとした原因はまだ解明されていませんが、以下のような要因が関与すると考えられています。
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喫煙
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扁桃炎・副鼻腔炎・虫歯・歯周病などの慢性炎症（病巣感染）
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金属アレルギー
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ストレス、疲労、不規則な生活
これらの「悪化因子」を取り除くことで、症状が改善することがあります。
まずは生活習慣の見直しと原因検索が大切です。
鑑別診断と専門的な評価の重要性
掌蹠に膿疱が見られる病気は他にも多く、鑑別診断（見分けること）がとても重要です。
主な鑑別疾患には以下のものがあります。
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白癬（みずむし）などの真菌感染
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膿痂疹（細菌感染）
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接触皮膚炎
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汗疱・異汗性湿疹
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乾癬（かんせん）
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好酸球性膿疱性毛包炎
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菌状息肉症
掌蹠膿疱症は感染症ではないため無菌性膿疱が特徴ですが、感染症を除外するために
真菌検査（KOH検査）や細菌培養検査を行うことが必要です。
また、角化性疾患との鑑別には**皮膚生検（組織検査）**が有用です。
当院では、皮膚生検も実施可能で、より正確な診断を行うことができます。
さらに、汗疱と掌蹠膿疱症は非常に似ており、ダーモスコピーや病理組織での違いを見極めることが求められます。
顕微鏡レベルでの病理診断が必要になることもあるため、
皮膚科専門医による診察が不可欠です。
また、胸骨や鎖骨周囲に痛みを伴う「掌蹠膿疱症性骨関節炎（PAO）」を合併する場合もあり、
当院では整形外科と連携してレントゲン検査を行うことができます。
皮膚と関節の両面から総合的に診断・治療を進めます。
治療の3本柱
掌蹠膿疱症の治療は、次の3つを中心に行われます。
① 生活指導・悪化因子の除去
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禁煙の徹底（もっとも重要）
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扁桃炎・副鼻腔炎・歯周病などの病巣治療
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金属アレルギーの確認
これらの治療により、1〜2年で症状が軽快・治癒する例もあります。
② 局所療法（外用・光線療法）
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ステロイド外用薬
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活性型ビタミンD₃外用薬
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保湿剤、角化治療薬
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光線療法（ナローバンドUVB、エキシマライトなど）
炎症を鎮め、膿疱の再発を防ぐことを目的とします。
③ 全身療法（重症例や関節症状を伴う場合）
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免疫抑制剤（シクロスポリンなど）
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PDE4阻害薬（アプレミラスト）
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生物学的製剤（グセルクマブなど）
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顆粒球吸着療法（白血球を除去する血液浄化療法）
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NSAIDs、ビオチン、漢方薬など
関節炎を伴う場合は、整形外科的治療を併用することもあります。
日常生活での注意点
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禁煙の継続
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手足を清潔に保ち、刺激を避ける
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金属アレルギーが疑われる場合は歯科金属を確認
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ストレス・睡眠・栄養バランスを整える
まとめ
掌蹠膿疱症は、再発を繰り返す慢性炎症性皮膚疾患ですが、
原因や悪化因子をしっかり見極めて対処することで、改善が期待できます。
見た目の似た疾患との鑑別が非常に重要なため、
皮膚科専門医による診断・治療を受けることが大切です。
当院では、
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🩺 皮膚科専門医による丁寧な診察
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🔬 皮膚生検による正確な診断
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💡 整形外科との連携によるレントゲン検査
を行い、皮膚と関節の両面から患者さんをサポートしています。
手のひら・足の裏の皮疹や痛みでお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。
参照
日本皮膚科学会 掌蹠膿疱症の手引き2022
💬 魚住総合クリニック 皮膚科
皮膚科専門医／医学博士
魚住 知美